关于加强基本医疗保险定点医药机构资源配置管理的通知

时间：2025-07-07 16:31 来源：威尼斯人博彩浏览次数：【字号：默认大特大】

信息索引号: MB1938922/2025-00031

发文日期: 2025-07-07

公开日期: 2025-07-07

文件编号: 锡医保服务〔2025〕8号

公开时限: 长期公开

发布机构: 威尼斯人博彩

公开形式: 网站、文件、政府公报

公开方式: 主动公开

公开范围: 面向社会

有效期: 长期

公开程序: 部门编制，经办公室审核后公开

主题: 卫生、体育--医药管理

体裁: 通知

关键词: 医院,医疗,医保

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内容概述: 关于加强基本医疗保险定点医药机构资源配置管理的通知

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各市（县）医疗保障局，市医疗保障基金管理中心：

　　为贯彻落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）和《江苏省医疗机构医疗保障定点管理实施细则》（苏医保规〔2023〕3号）等文件要求，我市正在开展定点医药机构资源配置规划工作，结合当前我市定点医药机构服务接近饱和的实际情况，为积极回应参保群众有关医药服务需求，现就进一步加强我市定点医药机构资源配置管理通知如下：

　　一、基本原则

　　根据群众健康需求、管理服务需要和医保基金收支等，按照“调整存量、严控增量、提高质量”的总体要求，加强本统筹地区定点医药服务的资源配置。

　　1.坚持控总量。注重区域平衡、合理布局，优化结构，补齐区域医药机构短板。

　　2.坚持严管理。加强医保精细化管理，促进医药服务供给侧改革，完善定点医药机构动态管理和退出机制，依法依规开展医保协议管理。

　　3.坚持强监管。强化基金运行安全，加强医保基金稽核监管，强化大数据筛查，严格管理定点医药机构。

　　二、主要措施

　　1.保障定点服务覆盖面。“15分钟医保服务圈”示范点区域内没有定点医疗机构或便民药店的，可优先配置定点医疗机构或便民药店1家。

　　2.支持优质医疗资源发展。支持国家区域医疗中心、列入县（区）及以上政府重点建设项目的医药机构纳入医保定点，鼓励和支持医药机构提供高水平医药服务、补足补强我市医疗技术短板。

　　3.支持社会亟需专科发展。支持符合条件的精神卫生、老年、护理、安宁疗护等社会亟需的专科医疗机构纳入医保定点。

　　4.支持基层提供就近就便服务。支持符合区域卫生健康规划的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室，以及学校、养老机构等机关企事业单位提供就近就便服务的内设医疗机构纳入医保定点管理。

　　三、相关要求

　　1.不断完善资源配置体系。按照国家医疗保障局令第2号、第3号要求加快我市定点医药机构资源配置规划，对中医门诊部（诊所）、口腔门诊部（诊所）等资源相对饱和，违规高发的医疗机构类别，要总量严控、严格管理。

　　2.坚持监管与服务并重。强化定点医药机构动态管理，加强警示教育，通过政策培训、上门宣讲、信息共享、检查提醒等方式做好服务。加强监督检查力度，坚持宽严相济、区分性质、分类处置，既要对践踏底线、触碰红线、性质恶劣的欺诈骗保行为，以“零容忍”的态度，坚决予以打击，又要加强政策宣贯力度，加强对定点医药机构培训和指导，引导定点医药机构主动自查自纠，不断规范医保基金使用行为。对达不到协议管理要求的，取消相应服务范围，严重的取消定点。被解除医保协议的定点医药机构，原址重新申请定点资格或申请搬迁至该地址的，要全面严格评估，严防“换马甲”行为。

　　3.保障定点医药机构发展。非因违法违规违约等行为，定点医药机构出现将医疗机构执业许可证按规定更换为医疗机构备案证、基层医疗机构利用现有资源建设护理院、医药机构在原址注销后重新开设且经营范围未发生变化等相关情形的，符合规定的，经相关部门确认核证后，仍按原规定执行。

　　4.强化宣传培训。发挥医保政策宣讲团作用，组织开展政策宣传专题培训，准确解读国家和省市政策，及时解答和回应社会关切，合理引导社会预期，引导定点医药机构和医务人员自觉规范服务行为，全力守护基金安全，保障各项工作平稳有序进行。

　　澳门威尼斯人娱乐城

　　2025年7月7日