各市（县）医疗保障局，各市（县）、区人力资源和社会保障局，市各医保定点医药机构：

  根据国家医疗保障局、人力资源和社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）>的通知》（医保发〔2021〕50号）以及江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）>的通知》（苏医保发〔2021〕75号）要求，结合我市实际，现就贯彻执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称《2021年国家目录》）提出以下工作要求。

  一、适用范围

  全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行《2021年国家目录》（包括凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五个部分）的有关规定，对本次调整中被调入的药品，要按规定纳入基金支付范围，对调出的药品要同步调出基金支付范围。

  二、明确药品支付办法

  （一）《2021年国家目录》中在医保支付范围内的药品分为甲、乙两类。甲类药品按基本医疗保险的规定支付；乙类药品先设定一定的个人自付比例（以下简称“自理比例”），再按基本医疗保险的规定支付。根据国家和省的相关要求，我市新增的乙类药品自理比例按照以下原则确定：

  1.《2021年国家目录》中新增的谈判药品，自理比例按30%确定，其中限定儿童使用的，儿童使用时自理比例为30%，其他人员使用时100%自费。

  2.《2021年国家目录》中除谈判药品以外的其他乙类药品，与《2020年国家目录》对照药品通用名相同、剂型不同的，其自理比例按同一药品通用名的其他剂型的自理比例确定，其他剂型有多个比例的就高确定；药品通用名不同的，其自理比例按30％确定。

  （二）工伤保险基金和生育保险基金支付药品费用时不区分甲乙类，不设自理比例。

  三、落实医保支付管理要求

  （一）按照国家规定，协议期内谈判药品执行全国统一的医保支付标准。医保支付标准有“*”标识的，各地医疗保障部门和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。

  （二）2022年1月1日起，按照江苏省医疗保障局 江苏省人力资源和社会保障厅《关于公布基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录省增补药品第二批消化名录的通知》（苏医保发〔2021〕47号）要求，将省增补第二批消化药品调出医保基金和工伤保险基金支付范围。

  四、扎实推进谈判药品落地

  国谈药定点医疗机构要按照《江苏省医疗保障局 江苏省卫生健康委员会关于进一步做好国家医保谈判药品落地保障有关工作的通知》（苏医保发〔2021〕68号）要求，落实合理用药主体责任，自《2021年国家目录》公布后的1月内，统筹召开药事会，合理配备使用目录内药品。国谈药定点药店要加强相关药品的配供和管理，切实提升国谈药的供应保障水平。

  根据《江苏省医疗保障局关于切实做好2021年国家医保谈判药品落地工作的通知》（苏医保函〔2021〕340号）要求，我市国谈药“双通道”管理机制另行调整发文。现行省双通道管理及单独支付名录的药品，在《2021年国家目录》内其医保支付范围调整的，同步调整。

  各地要加强医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议医疗机构协议管理，将医疗机构合理配备使用国谈药的情况纳入协议内容。各级医保经办机构将国谈药在定点医药机构结算费用纳入稽核范围，按季度实施稽核，并对稽核结果进行通报、处理，同时加强对国谈药责任医师的管理，建立动态调整机制。

  五、做好药品目录的落地实施和使用管理

  医保经办机构应及时下载药品目录数据库，维护药品相关支付政策，抓紧完成信息系统的数据更新维护；指导督促辖区内定点医药机构同步更新药品目录数据库信息，确保2022年1月1日执行新版药品目录数据库；加强医保目录用药监管，重点监控有限定支付范围的药品和临床易滥用的辅助药品，加强对国家谈判药品和重点监控药品的用药行为分析。

  各定点医药机构应按本通知的规定严格执行《2021年国家目录》的有关规定，不得以任何名义调整目录内品种、剂型和限定支付范围。认真做好本单位的数据维护对照工作。

  六、执行时间

  本通知自2022年1月1日起执行。医疗保障部门管理的其他人员参照此目录执行。以往规定与本通知不一致的，以本通知为准。

附件：1.《江苏省医疗保障局、江苏省人力资源和社会保障厅关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）>的通知》

   2.《2021年国家目录》新增乙类药品自理比例

威尼斯人博彩   无锡市人力资源和社会保障局

                         2021年12月31日